2026年国家医保谈判进入第二天，合源生物与药明巨诺两家CAR-T企业先后现身全国人大会议中心。这是CAR-T首次正式站上基本医保的谈判桌——过去四年，它们连谈判资格都未能获得。
但这场备受瞩目的"首秀"，很可能仍以失败告终。
原因并不复杂。在业内长期流传着一个隐形门槛——"50万不谈，30万不进"。而进入医保谈判的这两款产品合源生物纳基奥仑赛99.9万元/针，药明巨诺的瑞基奥仑赛最贵，达129万元/针。百万级的单品价格，与基本医保"保基本"的定位之间，存在一道短期内无法逾越的鸿沟。
有人会说：CAR-T是部分血液肿瘤患者实现长期生存乃至临床治愈的革命性疗法，若将治疗费用分摊到患者未来几十年的生命周期中，基本医保未必不具备支付能力。但这个逻辑忽略了一个基本事实——医保基金是按年度收支的，不是按患者生命周期来算账的。
来看一组数据：2025年，全国基本医保基金总收入35873亿元，总支出30009亿元。听起来盘子很大，但目录内已有3253种药品需要覆盖。2023年医保基金支出增速（14.4%）已远高于收入增速（7.9%） 。在基金压力如此之大的背景下，用数千万乃至上亿元去覆盖几十个CAR-T患者，对于"保基本"的医保体系来说，性价比实在不高。
更现实的问题是：CAR-T的适用人群极为有限。目前国内获批的CAR-T疗法主要针对复发或难治性血液肿瘤患者，而血液肿瘤仅占全球恶性肿瘤发病群体的10%。以瑞基奥仑赛为例，上市多年，即便国内主流商保已广泛将其纳入覆盖，但国内实际接受该药治疗的商业化患者规模依然属于极小体量。用基本医保的公共资源去覆盖如此小众的人群，公平性本身就要打上问号。
2026年国谈，CAR-T企业的谈判代表面带笑容走进会场，但笑容未必能换来结果。商保目录15%-50%的温和降幅，距离基本医保动辄60%以上的降价要求相去甚远。即便企业愿意大幅降价，降到什么程度才能既让医保接受、又不至于让企业亏本？这是一个至今无解的方程。
CAR-T叩响医保大门的声响很大，但门，恐怕还是推不开。
